Бактерии и данные в условиях медицинской прачечной

В условиях прачечной медицинского учреждения стирка медицинских тканей является важным этапом контроля внутрибольничных инфекций. Однако, из-за недостатков в конструкции оборудования, технологических процессах и эффективности дезинфекции, в медицинских прачечных по-прежнему сохраняется высокий риск микробного загрязнения. Ниже представлен анализ распространенных видов микробов и ситуации с загрязнением в условиях медицинских прачечных, а также обсуждение связи с китайским стандартом WS/T508.

I. Распространенные виды микробов и ситуация с загрязнением

(I) Бактерии

• Кишечная палочка (Escherichia coli)

Кишечная палочка является распространенным представителем кишечной микрофлоры, часто загрязняющим медицинские ткани через экскременты пациентов. Исследования показывают, что даже в тщательно обработанных тканях могут оставаться эти бактерии, особенно высока их обнаруживаемость в инфицированных тканях.

• Золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus)

Включая лекарственно-устойчивые штаммы (например, MRSA), этот микроб передается через контакт с кожей и отличается высокой жизнестойкостью во влажной и теплой среде. При недостаточной температуре стирки эти бактерии могут оставаться на поверхности ткани.

• Синегнойная палочка (Pseudomonas aeruginosa)

Этот микроб часто встречается во влажной среде, например, в оборудовании для стирки с отложениями накипи, и может вызывать внутрибольничные инфекции, особенно у пациентов с ожогами или ослабленным иммунитетом.

• Энтерококки (Enterococcus) и клебсиеллы (Klebsiella)

Эти лекарственно-устойчивые бактерии часто остаются на поверхности оборудования из-за несоблюдения правил стирки или неполноценной дезинфекции.

(II) Грибы

• Кандида альбиканс (Candida albicans)

Этот гриб легко размножается во влажной среде и может распространяться через загрязненные ткани на кожу или слизистые оболочки пациентов, вызывая инфекции.

• Зигомицеты (например, мукор)

В одной из больниц Гонконга произошла вспышка мукормикоза, вызванная зараженными тканями, что привело к смерти пациентов. Эти грибы обладают высокой устойчивостью к обычным дезинфицирующим средствам и требуют для инактивации высоких температур или специальных химических дезинфектантов.

(III) Вирусы и другие патогены

• Вирус гепатита В (HBV) и вирус иммунодефицита человека (ВИЧ)

Хотя эти вирусы живут недолго во влажной среде, но если ткани загрязнены кровью или другими биологическими жидкостями и не были своевременно продезинфицированы, они все еще могут передаваться через уколы и другие повреждения кожи.

• Энтеровирусы (например, норовирус)

Этот вирус может загрязнять ткани через рвотные массы или фекалии. Если при стирке не соблюдается строгая зональная обработка, это может привести к перекрестному заражению.

II. Анализ степени загрязнения и причин

(I) Данные о степени загрязнения

Исследования показывают, что средний процент превышения допустимых норм микробного загрязнения на поверхностях в прачечных больниц составляет 98,14%, загрязненность рук персонала — 94,12%, а превышение допустимых норм количества колоний в воздухе — 48%. Кроме того, французские исследования показали, что 58% «чистого» постельного белья уже были загрязнены до контакта с пациентами.

(II) Пути загрязнения и опасные этапы

• Дефекты оборудования для стирки

В туннельных стиральных машинах спиральный разгрузочный канал из-за недостаточной температуры и скопления накипи становится рассадником бактерий.

• Проблемы с управлением технологическим процессом

Отсутствие строгой зональной обработки (отсутствие полной изоляции между зонами загрязненных и чистых вещей, особенно внутри прачечной), совместная стирка белья из разных больниц, использование необработанных транспортных средств — все это может привести к перекрестному заражению.

III. Связь со стандартом WS/T508

В соответствии со стандартом 《WS/T 508-2016》 микробиологические показатели для чистых тканей должны соответствовать следующим требованиям: общее количество бактерий ≤200 КОЕ/100 см², при этом не должны обнаруживаться кишечные палочки, золотистый стафилококк и другие патогенные бактерии. Однако, на практике, из-за проблем с оборудованием или работой персонала, некоторые медицинские учреждения не могут соответствовать этим требованиям. Для снижения риска необходимо принять следующие меры:

• Высокотемпературная дезинфекция (всех поверхностей, контактирующих с бельем);

• Строгое зональное управление (внутренняя изоляция важнее внешней);

• Регулярная очистка от накипи и мониторинг.

IV. Рекомендации

Из приведенного анализа видно, что выявленные в условиях медицинских прачечных виды микробов в значительной степени совпадают с распространенными возбудителями внутрибольничных инфекций, а их распространение тесно связано с конструкцией оборудования, технологическими процессами и эффективностью дезинфекции. В настоящее время спиральный разгрузочный канал туннельных стиральных машин из-за недостаточной температуры и скопления накипи представляет собой высокий риск заражения патогенными микроорганизмами. Тем не менее, стандарт WS/T508 не предусматривает обязательных мер дезинфекции для решения этих проблем, что приводит к тому, что некоторые медицинские учреждения не могут на практике соответствовать требованиям стандарта.

Для обеспечения здоровья пациентов рекомендуется соответствующим органам усовершенствовать стандарт WS/T508, четко определить требования к дезинфекции туннельных стиральных машин для достижения указанных в стандарте микробиологических показателей, а также одинаково относиться к предметам медицинского персонала и пациентов (например, включение предметов медицинского персонала в обязательное использование туннельных стиральных машин может ускорить модернизацию данного оборудования), совершенствование стандарта позволит пресечь перекрестное заражение на начальном этапе и снизить уровень инфекций, связанных с медицинскими тканями.